При подозрении на хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) врач-гематолог, прежде всего, опрашивает
пациента, выясняя, есть ли у него какие-нибудь жалобы и симптомы заболевания. Как
правило,
они отсутствуют или малоспецифичны. Во время осмотра врач внимательно исследует все
периферические и доступные пальпации лимфатические узлы (шейные, надключичные,
подмышечные,
паховые), оценивая их размеры и консистенцию. Увеличенными лимфатические узлы считаются,
если они превышают 1 см в диаметре. Консистенция их, как правило, мягко – эластичная.
Также
производится пальпация органов брюшной полости для оценки размеров печени и селезенки
(в норме эти органы пальпаторно определяться не должны, если они увеличены, оценивается, на
сколько см).
Это самый важный анализ при ХЛЛ, без него диагноз не ставится. При ХЛЛ в анализе крови прежде всего выявляется увеличение количества лейкоцитов за счет лимфоцитов – абсолютный лимфоцитоз (исключение – лимфома из малых лимфоцитов, когда при относительно нормальном анализе крови преобладает увеличение лимфатических узлов). Помимо этого, измеряют количество всех остальных форменных элементов крови (эритроцитов, тромбоцитов) и проводят подсчет других типов лейкоцитов (лейкоцитарная формула содержит также сегментоядерные нейтрофилы, моноциты, базофилы, эозинофилы).
Этот анализ позволяет найти клетки опухоли, определить их характеристики и провести дифференциальный диагноз ХЛЛ с другими зрелоклеточными В-клеточными хроническими лимфопролиферативными заболеваниями, субстратом которых тоже являются зрелые В-лимфоциты, очень похожие на клетки при хроническом лимфолейкозе. Для этого образец крови после окрашивания специальными красителями помещается в аппарат, который регистрирует определенные параметры на поверхности или внутри клеток (маркеры). Может быть выполнено исследование как костного мозга, так и периферической крови. Как правило, при наличии абсолютного лимфоцитоза забора костного мозга не требуется, достаточно забора крови из периферической вены.
Для анализа используют образцы тканей костного мозга и лимфатических узлов, полученные в результате биопсии этих органов, исследуют их клеточный состав под микроскопом и проводят дополнительные диагностические тесты для подтверждения диагноза. Биопсию костного мозга выполняют редко и показания к ней определяют индивидуально. Биопсия лимфатического узла выполняется в случае подозрения на лимфому из малых лимфоцитов (есть увеличенные лимфатические узлы при отсутствии абсолютного лимфоцитоза) и для исключения синдрома Рихтера (злокачественная трансформация ХЛЛ в агрессивную лимфому, что встречается при прогрессии заболевания у 5% пациентов и требует смены тактики лечения).
Используются для поиска определенных генетических или хромосомных изменений (мутаций) в клетках опухоли.
Для определения степени распространения болезни по организму применяют рентгеновское, ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерную томографию (КТ). Иногда выполняется позитронно – эмиссионная томография (ПЭТ). Как правило, это используется для исключения трансформации ХЛЛ в синдром Рихтера. В остальных ситуациях выполнять это исследование не рекомендуется.
Не все анализы и исследования обязательны для каждого пациента. Лечащий врач проинформирует пациента, какая индивидуальная программа диагностики необходима и для чего выполняются те или иные исследования и анализы.
MAT-RU-2201985-1.0-06/2022
Другие статьи