Лечение ХЛЛ зависит от многих факторов, включая молекулярно-биологические особенности опухолевых клеток, степени ее распространения (стадии заболевания), возраста пациента и общего состояния здоровья. Поскольку ХЛЛ является заболеванием преимущественно пожилых людей, как правило, пациенты имеют сопутствующие патологические состояния.
Следует помнить, что при выборе оптимальной тактики лечения, врач оценивает конкретную индивидуальную ситуацию у каждого пациента.
Часто ХЛЛ прогрессирует очень медленно, поэтому не всем пациентам необходимо сразу начинать терапию. В этом случае применяют тактику выжидательного наблюдения: лечение не начинают, пока болезнь не начнет прогрессировать. Имеются четко сформулированные показания к началу терапии, такие как появление анемии или снижение количества тромбоцитов из – за прогрессии заболевания, быстрый рост лимфатических узлов и/или селезенки, удвоение лейкоцитов в два раза менее, чем за 6 месяцев и/или появление «конституциональных» симптомов: слабость, потливость, немотивированное снижение веса, лихорадка без признаков инфекции. Как правило, эти показания появляются раньше у пациентов с немутированным вариантом ХЛЛ, и/или имеющих поломку 17 хромосомы, и/или комплексный кариотип.
Варианты лечения ХЛЛ могут сильно различаться. Наиболее распространенными видами лечения являются химиотерапия и таргетные препараты, которые нацелены на определенную мишень в клетках опухоли.
При химиотерапии используются лекарственные препараты для уничтожения опухолевых клеток. Химиотерапия обычно проводится в несколько циклов (или курсов) с периодами отдыха между ними. Это делается для того, чтобы дать организму время оправиться от побочных эффектов. Часто химиотерапию проводят в виде комбинации препаратов (комбинированная химиотерапия). Основными осложнением, которое развивается, как правило, на 10 сутки после окончания химиотерапии, является снижение показателей форменных элементов в клиническом анализе крови: лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов (постцитостатическая панцитопения). Это может потребовать назначения дополнительной терапии, которая включает в себя антибактериальные препараты, противогрибковую, противовирусную терапию, введение колониестимулирующих факторов, переливание эритроцитарной массы и/или тромбоконцентрата.
Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа и дозы вводимых препаратов, а также от продолжительности их приема. Они обычно кратковременны и исчезают после окончания лечения. Химиотерапия действует на все быстроделящиеся клетки, к которым, помимо опухолевых клеток, относятся клетки эпителия желудочно – кишечного тракта, кроветворная ткань, волосяные фолликулы, поэтому, как правило, сопровождается осложнениями.
Иммунотерапия моноклональными антителами – это лечение специальными препаратами, полученными в лаборатории в результате генно – инженерной модификации. Эти антитела помогают собственной иммунной системе человека распознавать и уничтожать клетки опухоли. Особенностью этого вида терапии является ее «избирательность».
Моноклональные антитела распознают клетки опухоли по определенным характеристикам, связываются с ними и запускают их программированную гибель. Как правило, в этом им помогают нормальные клетки и компоненты иммунной системы человека.
Таргетная терапия является опцией лечения, которая может позволить достигнуть ответа даже у пациентов с неблагоприятными молекулярно – биологическими факторами прогноза.
Рост опухолевых клеток приводит к снижению популяции других клеток иммунной системы, в результате может возникнуть риск присоединения инфекционных осложнений. Поэтому дополнительно может быть назначен курс иммуноглобулинов.
Всем пациентам с ХЛЛ на период лечения, так и вне его рекомендуется диспансерное наблюдение у гематолога.
В течение 1 года после завершения лечения консультации проводятся не реже 1 раза в 3 месяца. Далее частота наблюдения устанавливается гематологом индивидуально, но не реже 1 раза в год.
MAT-RU-2201985-1.0-06/2022
Другие статьи
