Лечение лимфомы и прогноз

Лечение болезни, зависит от нескольких факторов, включая конкретный тип лимфомы, степени ее распространения, возраста пациента и общего состояния здоровья. Помните, что нет двух одинаковых людей, и при выборе оптимальное тактики лечения, врач оценивает конкретную индивидуальную ситуацию у каждого пациента.

Некоторым больным вялотекущими (или индолентными) лимфомами на момент постановки диагноза лечение не требуется. Исследования указывают на то, что ожидание не оказывает негативного влияния на результат, но предотвращает развитие побочных эффектов лечения. Если лечение необходимо, оно продолжается до конца жизни и позволяет ослабить симптомы на многие годы. При агрессивных лимфомах возможно полное излечение, поэтому ожидание без лечения не практикуется, и его начинают сразу же после обследования. Шансы на выздоровление или долгую жизнь с заболеванием зависят от типа неходжкинской лимфомы и стадии, на которой начинается лечение. Своеобразный парадокс состоит в том, что индолентные лимфомы обычно быстро реагируют на лечение и переходят в состояние ремиссии (во время которого развитие заболевания удается сдерживать), после чего больные часто проживают долгую жизнь, но в большинстве случаев излечить заболевание не удается. А агрессивные неходжкинские лимфомы, напротив, обычно требуют интенсивной терапии для достижения ремиссии, но при этом шансы на излечение заболевания достаточно велики.

Лечение лимфомы может включать использование химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии или комбинаций этих методов лечения. Также может быть использована трансплантация стволовых клеток крови.

Тактика лечения определяется индивидуально в каждом случае лечащим врачом.

Прогноз зависит от многих факторов, в том числе от объема поражения, в связи с чем необходимо полное и всестороннее обследование, которое позволит провести своевременное и адекватное лечение, которое является залогом успеха. Только лечащий врач может определить точный прогноз относительно заболевания, поскольку он обладает всей необходимой информацией для проведения этой оценки и индивидуального течения заболевания у конкретного пациента. В то время как подавляющее большинство лимфом хорошо поддаются терапии, некоторые подтипы в настоящее время неизлечимы и целью лечения этой группы является контроль заболевания.

Методы лечения неходжкинских лимфом достигли за последние годы значительного прогресса, увеличив шансы на излечение. Многие люди наслаждаются долгой и здоровой жизнью после успешного лечения лимфомы. Однако иногда после лечение может понадобиться долгий курс реабилитации. После химио- и лучевой терапии пациенты, могут быть подвержены более высокому, чем обычно, риску развития других заболеваний. Регулярные медицинские осмотры помогут контролировать здоровье и помогут выявить любые поздние эффекты, которые могут развиться в результате лечения.

ВОПРОСЫ К ЭКСПЕРТУ.

Нужно ли сразу начинать лечение?

Это зависит от варианта лимфомы и от скорости развития заболевания. Отсрочка лечения возможна, и не влияет на прогноз при некоторых видах вялотекущих (индолентных) лимфом (например, при фолликулярной). Однако есть перечень клинических симптомов, при появлении которых дальше откладывать лечение нельзя (обычно речь идет о быстром росте лимфоузлов, об изменениях в анализах крови или о появлении любых клинических симптомов у пациента (например температуры или боли, или похудании, кожном зуде и других). При агрессивных вариантах неходжкинских лимфом и при лимфоме Ходжкина откладывать начало лечения нельзя.

Как долго проходит лечение?

Лечение делится на индукционный этап и этап поддерживающей терапии. Индукция – это лечебные курсы химиотерапии, которые позволяют добиться полной ремиссии. Продолжительность терапии индивидуальна, определяется лечащим врачом.

Что ждать от лечения?

Все зависит от варианта терапии. Иммунотерапия малотоксична, возможно снижение иммунитета при длительном применении. Для химиотерапии, к сожалению, характерно повреждение быстро делящихся тканей: костного мозга, волосяных фолликулов и половых клеток. Наиболее частые побочные реакции: выпадение волос (предотвратить не получится, но сразу после окончания лечения у пациентов активно растут волосы, более хорошего качества, чем были изначально); возможно развитие бесплодия в зависимости от схемы терапии (необходимо заранее обсудить это с лечащим врачом: заморозить сперму для мужчин и прикрыть функцию яичников специальными препаратами у женщин). Между циклами химиотерапии, как правило, могут снижаться лейкоциты. Другие осложнения развиваются реже, о них следует говорить индивидуально. Всем пациентам рекомендуется богатая витаминами диета, без жирного, жареного, соленого, необходимо употребление большого количества жидкости в сутки. В среднем в течении года после окончания лечения, все функции организма приходят в норму.

Как и когда можно понять, что лечение эффективно?

Обычно после каждых 2-3 циклов химиотерапии проводится оценка эффекта: измеряются показатели измеряемых очагов опухоли и сравниваются с теми, что были вначале. Таким образом, уже после первых 2-3 циклов можно сделать предварительное заключение о том, эффективно ли лечение. Лимфомы, как правило, чувствительны к химиотерапии, и понять это можно довольно рано.

Каковы возможные побочные эффекты в долгосрочной перспективе?

Что касается долгосрочных побочных эффектов, то следует контролировать состояние иммунной системы: если Вы обратили внимание, на то, что стали чаще болеть различными инфекциями, то следует сдать общий анализ крови и уровень иммуноглобулинов, в первую очередь IgG. Если он низкий, то возможно использование иммуноглобулинов. Частыми поздними осложнениями могут быть сердечно-сосудистые изменения, поэтому наблюдение у кардиолога, особенно при наличии фоновых заболеваний сердечно-сосудистой системы, абсолютно обязательно. Редкими осложнениями могут быть также вторые опухоли, но это только после долгого лечения химиопрепаратами. Может прогрессировать нейротоксичность (поражение нервной системы), при которой назначаются витамины группы В и тд. Остальные функции мониторируются в зависимости от используемых препаратов и фоновых заболеваний.

Как долго могут длиться побочные эффекты?

Непосредственные осложнения, как правило, проходят через месяц после химиотерапии. Восстанавливается организм полностью примерно в течение года. Но могут появляться поздние осложнения, о которых говорилось выше, поэтому для пациентов с лимфомами, прохождение профилактических осмотров должно стать обязательным в течение всей жизни.

Какова вероятность ремиссии лимфомы и можно ли снизить риск рецидива?

Мы всегда, назначая лечение, рассчитываем на получение ремиссии, и шансы у всех изначально достаточно велики (зависит это, конечно от варианта лимфомы). Другой вопрос эту ремиссию сохранить. Если при агрессивных лимфомах рецидивы бывают редко, и если пациент сохранил ремиссию в течение 2 лет, то можно немного «расслабиться», то при индолентных лимфомах рецидивы бывают часто и на протяжении всей жизни. Поэтому наша задача эту ремиссию как можно дольше продлить, и мы применяем поддерживающую терапию на 2 года, тем самым откладывая максимально очередной рецидив заболевания.

К чему должен быть готов родственник пациента?

Все зависит от варианта лимфомы, при большинстве НХЛ в настоящее время лечение настолько хорошо переносится и адаптировано, что пациенты не нуждаются в чьей-либо помощи. Подавляющее большинство циклов проводится амбулаторно, то есть не в круглосуточном стационаре, и пациент после процедуры спешит на работу. Если лечение агрессивное, то родственник, конечно, в период перерыва в лечение должен быть внимателен на случай появления каких-либо симптомов, возможно присоединение инфекции в первую очередь, поэтому следует оберегать больного, не позволять посещать какие-то массовые мероприятия, не допускать к нему посетителей с ОРВИ.

Как можно помочь больному родственнику на этапе борьбы с болезнью?

Самое главное обеспечить психологическую поддержку, особенно в самом начале сложного пути лечения, но ни в коем случае не проявлять жалость. Лимфома – не приговор, большинство вариантов поддаются лечению. Пациенты после лечения долго и полноценно живут. Главное со стороны родственников – мотивировать пациента бороться, лечиться, и самое главное, строго соблюдать режим терапии, от этого, в первую очередь, зависит эффект лечения, даже больше, чем от стадии заболевания.