Есть контакт: как знание этапов принятия заболевания поможет наладить общение с пациентом

Шок и отрицание

Шок и отрицание

Первая и совершенно естественная реакция на новость о тяжелом заболевании – шок. По сути, это ответ психики на чрезвычайно сильный раздражитель, с которым она должна справиться всеми доступными ей способами. В состоянии шока человек не воспринимает окружающий мир в полной мере, не всегда осознает последствия своих действий. Он может забыть свои вещи, потерять ориентацию в пространстве, попасть под машину – он буквально не видит и не слышит ничего вокруг себя. Человека будто оглушили.

Шоковое состояние в среднем длится от нескольких минут до суток после постановки диагноза. В это время пациенту важно не оставаться одному. Даже молчаливое присутствие близкого человека может помочь. Если вы чувствуете потребность в беседе, говорите простыми короткими предложениями. Лучше отложить долгие серьезные разговоры на потом – вероятнее всего, собеседник в состоянии шока вас просто не услышит.

Спустя некоторое время шок отступает, и ему на смену приходит отрицание – защитный механизм психики, ограждающий человека от неприятных и пугающих новостей. Для стадии отрицания характерна уверенность, что диагноз поставлен ошибочно. Самая серьезная опасность этого периода заключается в отказе от лечения или задержке его начала².

Близким бывает сложно сохранять спокойствие и доброжелательный настрой по отношению к родному человеку, который всеми способами пытается доказать миру, что он здоров. Однако давление со стороны семьи («Ты должен лечиться! Как ты не понимаешь?! Я отвезу тебя в больницу без твоего согласия!») может вызвать дополнительное сопротивление. Время – это бесценный ресурс, особенно когда речь идет об онкологических заболеваниях. Тем не менее, оно необходимо пациенту, чтобы прийти к осознанию того, что с ним происходит. Конечно, близким не стоит сидеть сложа руки: проявите заботу, расскажите о своих чувствах («Я боюсь, что отказываясь от лечения, ты теряешь здоровье и время»).

Гнев

Когда приходит осознание, что человек действительно болен, его захлестывает гнев, он задается вопросом «За что мне это?», «Что я сделал не так?». Он может срывать злость на врачах и медицинском персонале, по малейшему поводу ссориться с родными, искать виноватых в болезни, гневаться на судьбу, и главное – на себя самого. Агрессия – это нормальная реакция на стресс; ей, как и другим эмоциям, нужен выход³. В этот период важно, чтобы гнев не трансформировался в чувство вины, когда больной злится на себя за недостаточное внимание к своему здоровью, неправильный образ жизни, несдержанность по отношению к любимым людям, какие-то другие ошибки. Напоминайте пациенту, что никто (в первую очередь, он сам) не виноват в том, что он заболел, а вместо вопроса «за что?» попробуйте вместе найти ответ на вопрос «Зачем мне это?».

Близким пациента на стадии гнева приходится непросто. Вы можете ощущать, что попытки помочь вызывают лишь раздражение, или чувствовать себя «мальчиком для битья». Вспомните, что гнев – это всего лишь стадия переживания болезни. Попытайтесь принять человека в этом состоянии. Помните, что он злится не на вас, а на болезнь. Попробуйте вместе найти способ выместить агрессию пациента без вреда для окружающих – например, выехать в лес и покричать во весь голос, разбить пару тарелок или заняться физической активностью, если нет медицинских противопоказаний. В это время важно следить за коммуникацией пациента с его доктором. Врачи знают специфику психологического проживания болезни и понимают, что гнев – закономерная эмоция пациента. Однако у них не всегда есть время и силы искать особый подход к конфликтному больному. Если у вашего близкого портятся отношения с медиками, попробуйте взять переговоры с врачом на себя – конечно, с согласия самого пациента.

Торг

На этой стадии проживания диагноза пациенту свойственно желание «откупиться» от болезни. Таким образом он пытается взять контроль над ситуацией. Человек может придумывать собственные ритуалы: «Если я не буду больше пропускать утренние пробежки, я поправлюсь». Он договаривается с судьбой и с Богом, может начать усердно молиться, отдать все свои сбережения на благотворительность или на очень дорогое и ненужное лечение. Фаза торга – праздник для мошенников, шаманов и колдунов, которые дарят надежду взамен на драгоценное время и деньги пациента. В этот период очень важно не забросить основное лечение. Близкие люди могут следить, чтобы пациент не сбился с пути и не променял реальный шанс на выздоровление (пусть долгое и сложное) на иллюзорные перспективы нетрадиционной медицины⁴.

Между тем, если торги со смертью не препятствуют активному лечению, эта стадия может стать подспорьем в борьбе с болезнью. Пациент может обрести внутренние ресурсы для выздоровления, новую мотивацию и смысл жизни, например, в помощи другим. Не стоит обесценивать его новые увлечения или давать понять, что он ведет себя странно. Проявите понимание и помните, что на этой фазе человеку жизненно необходима надежда. Истории пациентов со счастливым финалом могут придать вашему близкому веры в собственные силы.

Депрессия

Стадия депресии – наиболее тяжелая для пациента, часто она бывает самой длительной⁵. В этот период человек чувствует, что от него ничего не зависит. Ни гнев, ни торг не помогли ему справиться с болезнью, и у него больше не осталось сил бороться. Пациент ощущает беспомощность, апатию, печаль, нежелание поддерживать связь с внешним миром. Его единственное желание – свернуться в клубок, отвернуться к стене и оставаться в таком положении до самого конца. К тому же, депрессия вызывает чувство вины за собственные эмоции. Человеку кажется, что он не имеет права тосковать, что он слаб и жалок. В этот период у пациента могут возникать суицидальные мысли. Он может отказаться от лечения, так как больше не видит смысла в изматывающих процедурах. Очень важно, чтобы близкие люди были рядом и могли поддержать заболевшего в этот момент. Если состояние пациента вызывает опасения, стоит проконсультироваться с его лечащим врачом, возможно, пользу принесет медикаментозная поддержка. Не пренебрегайте профессиональной психологической помощью. Сопровождение психолога поможет и вам, и вашему близкому преодолеть эту сложную ситуацию. Получить бесплатную анонимную консультацию психолога можно по телефону Всероссийской горячей линии помощи онкопациентам 8-800-100-0191.

Родным онкологического пациента в стадии депрессии следует соблюдать баланс между поддержкой и гиперопекой. Спросите близкого, чем вы можете быть ему полезны. Например, вы полагаете, что свежая домашняя еда – это то, что просто необходимо вашему родному человеку, и проводите у плиты все свободное время. А на самом деле, все, что ему нужно – это совместная прогулка в парке перед сном. Из лучших побуждений близкие могут пытаться вывести близкого из депрессивного состояния: «Хватит плакать!», «Живи и радуйся!», «Одевайся, мы идем на вечеринку!», «Не смей думать о смерти». Старайтесь воздерживаться от подобных комментариев, лучше покажите, что вы понимаете и принимаете чувства своего близкого человека. Побудьте рядом, побеседуйте о том, что его волнует. Не избегайте темы смерти, если заболевший хочет о ней поговорить. Стадия депрессии – важный этап на пути к принятию болезни и обретению эмоционального благополучия. Его необходимо прожить, чтобы двигаться дальше.

Принятие